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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES CEREBRALES CON RADIONUCLIDOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES CEREBRALES
CON RADIONUCLIDOS.  (Algoritmo Gamagráfico).



Dres. Gregorio Skromne-Kadlubik y Ricardo Hidalgo-Rico.
Del Departamento de Fisiología y Laboratorio de Radionúclidos de la Facultad de Medicina de la UNAM.

 

INTRODUCCION:
Clásicamente en Medicina Nuclear, los tumores intracraneanos se diagnostican con LCD que visualiza por centelleografía cualesquier ruptura de barrera hemato-encefálica (5). Empero ello, aunque da información “gruesa” no permitía ahondar en la índole del tumor. En los últimos años hemos desarrollado una serie de nuevos radio-fármacos específicos para cada variedad de tumor endocraneano existente (1) (3) (4); y éstos, aunados a los ya conocidos para linfomas (2), meduloblastomas (7) y algunas variedades de metástasis cerebrales (9) nos ha permitido armar un algoritmo con un “cocktail” de radiofármacos que nos ha resultado ser muy útil para el diagnóstico diferencial de los tumores endocraneanos y que queremos compartir con los lectores nuestra experiencia en este campo, de la neurología y neurocirugía.

TIPO DE TUMOR  Vs.  MARCADOR ESPECIFICO:

En la tabla N° 1 hemos enlistado (del 1 al 9) los tipos de tumor endocraneano más comunes y a cada uno de ellos se les asigna el radiofármaco específico que lo visualiza por centelleografía (ver ejemplo en figura N° 2) y así tenemos que:

1.- Los astrocitomas (y oligecendrogliomas), que conforman el 70% de los casos, se
      visualizan exclusivamente con Radiosulforhodamina(1).
2.- Los infiltrados linfomatosos del sistema nervioso central se visualizan con Galio 67(2).
3.-  Los adenomas de hipófisis (macro y microadenomas)  se visualizan (y radiolisan) con
      radioocteotride (3).
4.- Los Schwanomas ó neurinomas se visualizan con radiovitronectina (4).
5.- Los meningiomas se visualizan con LCD y siempre aparecen junto a las capas
     protectoras del encéfalo (5).
6.- Los germinomas se visualizan con Tecnecio 99 metaestable (6).
7.- los meduloblastomas son visualizables con MIBG (7).
8.- Los ependinomas en rigor no son tumores endocraneanos sino del canal espinal; y como
      tales pueden ser visualizados con Macroagregados de albúmina intratecal (8).
y 9.- Finalmente las metástasis cerebrales se pueden visualizar dependiendo del tumor
         primario ; y así como ejemplo las metástasis de un cancer tiroideo folicular se detectan y tratan con Iodo 131 (9).

“RADIONUCLIDO-ALGORITMO” PARA TUMORES ENDOCRANEANOS PRIMARIOS

La figura N° 1  presenta los pasos que seguimos para lograr el diagnóstico diferencial de los tumores cerebrales utilizando un “cocktail”  de radiofármacos y así, cuando se sospecha clínicamente un tumor cerebral el paso N° 1 es la realización del primer centelleograma con LCD Tc99m que indica (si es positivo) la presencia de un tumor por ruptura de la barrera hemato-encefálica. Por el contrario si el estudio es negativo descartamos la existencia de tumor cerebral y se da de alta al paciente. (ver Fig. N° 1). En caso de positividad el siguiente paso (N° 2) es un segundo centelleograma con un “cocktail”  que incluye; A) MIBG para meduloblastoma (7); B) Radiosulforhodamina para los glioblastomas-astrocitomas (1); C) Radioocteotride para los adenomas de hipófisis (3); Galio 67 para los linfomas de Sistema Nervioso Central (2); y finalmente la Radiovitronectina para los Schwanomas-Neurinomas (4). Cada radiofármaco específico diagnostica su tumor particular al que se fija en forma particular ; y si todos los centelleogramas del paso N° 2 son “negativos” y el estudio del primer paso fue “positivo” entonces (por simple sustracción) el tumor es un meningeoma (ver Fig. N° 1) . De esta manera con dos simples pasos sencillos, inocuos y no invasivos (sólo requieren una inyección endovenosa) logramos diagnosticar entre seis tipos de tumores endocraneanos, a saber; entre Meningeomas, meduloblastomas, glioblastoma-astrocitoma, adenomas hipofisiarios, linfomas del sistema nervioso central ó neurinomas (Schwanomas).

RESUMEN:

Aprovechando la selectividad natural de radio-fármacos específicos por diversos tumores endocraneanos; realizamos un algoritmo en dos pasos que permite ; uno)
determinar de manera global si hay tumoración endocraneana ó no, y dos) realizar el diagnóstico  diferencial entre Meningeomas, Meduloblastomas, Glioblastomas, adenomas hipofisiarios, infiltración linfomatosa del sistema nervioso central ó neurinomas (Schwanomas) . Todo esto en una forma sencilla, no invasiva (solo requiere una inyección endovenosa) é inocua. 

ABSTRACT:

Because her specifity of radiopharmacos to certainintracraneal tumors we developt an algoritm in two steps with wich we coud : 1) scan the possibility of an endocraneal tumor, and 2) make the differential  diagnoses of: meningeoma, meduloblastoma, glioblastoma, pituitary adenoma, linfomatosis of central nervous system or Schwanomas, all this in harmless, simple and non invasive form.

BIBLIOGRAFIA:

1) Skromne-Kadlubik G. & Hidalgo R.R. RADIOSULFORHODAMINA.  Rev.
     Hosp. Juarez de Mex. 72 (1).(2005).
2) Henry Wagner Jr. INTRODUCTION TO NUCLEAR MEDICINE. 2°. E.N.Y. (1995)
3) Skromne-Kadlubik G. & Hidalgo R.R. OCTEOTRIDE. Imágen Médica
4) Skromne-Kadlubik G. & Hidalgo R.R. RADIOVITRONECTINA. Imágen Médica 5:1
     (2006)
5)  NGHK Lamp p. MOLECULAR GENETICS OF C.N.S. TUMORS. Patology 50:196
     (1998)
6) Russel R. RUBINSTEIN’S  PATOLOGY OF THE TUMORS OF CNS. NY University
    p. (1998)
7) Jakubowsky Wet et. al. MBIG. Nuclear Medicine 6 :586 (1995).
8) Wrensch Met. Et. al. EPIDEMIOLOGY OF BRAIN TUMORS. Neuro oncology 4: 278
     (2002).
9) Sisson J. C.  I131 for thyroid cancer. J. Nuclear Medicine. 24:743 (1983)

PALABRAS CLAVE: TUMORES ENDOCRANEALES, ALGORITMO,
                                      RADIONUCLIDOS

KEY WORDS: ENDOCRANEAL TUMORS, RADIONUCLIDES, ALGORITM.

 

LISTA DE TABLAS Y FIGURAS

 

TABLA  N°1) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON RADIONUCLIDOS DE LOS TUMORES GENERALES.

 

 

TIPO DE TUMOR

 

MARCADOR ESPECIFICO

 

OBSERVACIONES

 

BIBLIOGRAFIA

 

1

 

ASTROCITOMAS Y
(OLIGODENDROGLIOMAS)

 

RADIODULFOUODAMINA

a) EL MAS COMUN
b)EL70% DE LOS
    CASOS

1). SKROMNE-KADLUBIK G. Y
HIDALGO RICO R. RADIOSULFORHODAMINA REV. HOSPITAL JUAREZ. DE MEX. 72(1).

 

2

LINFOMA  SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

 

GALIO 67

RASTREO A CUERPO ENTERO

2). HENRY WAGNER INTRODUCTION NUCLEAR MEDICIN NY. 2DA. EDITION 1995

 

    3

 

ADENOMAS DE HIPOFISIS

 

RADIOOCTEOTRIDE

TAMBIEN PARA TRATAMIENTO

3). SKROMNE KADLUBIK G.                E HIDALGO RICO R. OCTEOTRIDE. IMAGEN MEDICA 4:1 2005

 

    4

 

SCHWANOMAS (NEURINOMAS)

 

RADIOVITRONECTINA

TAMBIEN PARA TRATAMIENTO

4). SKROMNE KADLUBIK G.      E  HIDALGO RICO R. RADIOVITRONECTINA. IMAGEN MEDICA 5:1 (2006)

 

5

 

MENINGIOMAS

 

LCD

ATRAVIEZA BARRERA HEMATO-ENVEFALICA

5). NGHK LAMP P. DE MOLECULAR GENETICS OF CNS. TUMORS PATOLOGY 50:1 (2006).

 

    6

 

GERMINOMAS

99
Tc     m.

  1. RADIOSENSIBLE
  2. QUIMIOSENSIBLE

6). RUSELL R. RUBINSTEINS PATOLOGY OF THE TUMORS OF CNS NY. UNIVERSITI P. (1988)

 

    7

 

MEDULOBLASTOMA

 

MIBG

QUIRURGICOS EL 70% DE LOS CASOS

7). JAKUBOWSKY WET AL. MBIG NUCLEAR MEDICINE 6:586 (1995).

 

    8

 

EPENDINOMAS

 

MAA INTRARECTAL

TUMOR DE CANAL ESPINAL

8). WRENSCH MET AL. EPIDEMIOLOGY OF BRAIN TUMORS. NEUROOCOLOGY 4:278 (2002).

 

    9

 

METASTASIS CEREBRALES

DEPENDIENDO DEL PRIMARIO
EJEMPLO: I-131 PARA CA FOLI-
                   CULAR TIROIDEO

TAMBIEN PARA TRATAMIENTO

9). SISSON J. C. I-131 FORD THYROID CANCER J. NUCLEAR MEDICIN 24:743-745 (1983).

FIGURAS: N°1) ALGORITMO DEL DIAGNOSTICO DE TUMORES GENERALES CON RADIONUCLIDOS.

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