Ciencia

Sindrome de “silla turca vacía” Diagnóstico diferencial por algoritmo.

SINDROME DE “SILLA TURCA VACÍA” 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR ALGORITMO.
Dres. G. Skromne-Kadlubik & Ricardo Hidalgo-Rico.
Del: Laboratorio de Radionúclidos. Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de  la UNAM & Servicio de Medicina Nuclear del Hospital “Juárez de México” de la S. S.

INTRODUCCIÓN:

La “Silla Turca Vacía” es la herniación intrasellar ó suprasellar  del espacio sacnoideo con compresión de la hipófisis que origina remodelación del hueso con un diafragma selar incompleto e incremento del líquido cefalorraquídeo que llena esa área del cráneo (1). Se clasifica en primarios, en pacientes sin tratamientos previos (quirúrgicos, radioterapias ó farmacológicos) y en secundarios, cuando se desarrollan después de estos eventos (1).  Puede deberse a múltiples causales, por lo cual es un síndrome (2); la mayoría de los casos son asintomáticos, pero es posible la hiperprolactinemia por compresión del tallo ó microprolactinomas (2); se relacionan frecuentemente con rinorrea y pseudo tumor cerebral. En niños con deficiencia de hormona del crecimiento (1), aproximadamente el 48 % de los casos tienen sintomatología y solo el 2 % no tienen deficiencia hormonal.

MATERIAL Y MÉTODOS:
                                      Se desarrolló  un algoritmo de tan solo tres pasos para el diagnóstico diferencial del Síndrome de Silla Turca Vacía (ver figura N°1):

  1. Un primer paso por medio de Rayos-X.
  2. Un segundo paso por radioinmunoanálisis de hormonas hipofisiarias.
  3. Un tercer paso por centelleografía.

RESULTADOS:
La figura N° 2 presenta un ejemplo de centelleografía de Silla Turca Vacía por adenoma funcional del diafragma, en el que se observan los receptores dopaminérgicos fuera de la silla turca con el uso de la Radiocabergolina (3).

DISCUSIÓN:

Una silla turca, parcial ó totalmente vacía, es un hallazgo incidental, usualmente de una resonancia magnético nuclear (RMN), puesto que las funciones de la pituitaria están indemnes generalmente; sin embargo, puede desarrollarse el hipopituitarismo  en forma insidiosa por masas hipofisiarias que provocan infartos silenciosos con desarrollo parcial ó total de una Silla Turca Vacía con fluido cerebro-espinal que llena la herniación dural (4). En otras ocasiones, adenomas funcionales de la pituitaria, se inician en el diafragma del tejido hipofisiario, las cuales NO son visibles con la RMN (5).

CONCLUSIONES:
                                    Se desarrollo un algoritmo de tan solo tres pasos para el diagnóstico diferencial del Síndrome de Silla Turca Vacía;

  1. Un primer paso con estudios radiológicos.
  2. Un segundo paso con Radioinmunoanálisis.
  3. Un tercero y último paso con centelleografía.

RESUMEN:
Se desarrolló un algoritmo a base de tres pasos para el diagnóstico diferencial del Síndrome de Silla Turca Vacía.

ABSTRACT:
We development an algorithm of tree steps for the differential diagnoses of Syndrome of empty Sella.
PALABRAS CLAVE: Diagnóstico Diferencial del Síndrome de la Silla Turca Vacía. Algoritmo. Tres pasos.
KEY WORDS: Empty Sella Syndrome. Differential Diagnoses. Tree Steps.
BIBLIOGRAFÍA:

  1. Ahmed Ammar et. al. Empty Sellar Syndrome in Children. Neurosurgfocos 7 (2) N-11 (1991).
  2. Agarwal J. K. et. al. Emty Sella Syndrome Jour. Indian. Academy of Clinical. Medicine. 2 (13) 2001.
  3. Skromne-Kadlubik Gregorio y R. Hidalgo Rico. La Radiocabergolina en el Tratamiento de las Hiperprolactinemias. Imagen Médica 29:05 (2011).
  4. Greenman Y. Melmed S. Diagnoses and Management of Nonfunctioning Pituitary Tumors. Am. Revista Médica 47:95 (1996).

Wolpert Samuel Davis Bolivia. Pituitary Imaging Diagnostic Endocrinology Second Ed. USA. Mosby 95-124 (1996).

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